Để các cơ sở khám, chữa bệnh và người tham gia Bảo hiểm y tế, hiểu rõ hơn mức hưởng chi phí xét nghiệm Covid -19. BHXH Việt Nam đã ban hành Công văn 1537/BHXH-CSYT, hướng dẫn thanh toán chi phí xét nghiệm COVID-19 theo chế độ BHYT.
Đối tượng được áp dụng
Các trường hợp đến khám và điều trị nội trú, có biểu hiện nghi ngờ được cơ sở KCB BHYT chỉ định thực hiện xét nghiệm theo hướng dẫn của Bộ Y tế về chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2) ban hành kèm theo Quyết định số 2008/QĐ-BYT ngày 26 tháng 04 năm.2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Bao gồm:
- Người bệnh có sốt và/hoặc viêm đường hô hấp cấp tính không lý giải được bằng các nguyên nhân khác
2. Người bệnh có bất kỳ triệu chứng hô hấp nào và có tiền sử đến/qua/đi/về từ vùng dịch tễ có dịch Covid-19. Trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng.
3. Người bệnh có bất kỳ triệu chứng hô hấp nào và tiếp xúc gần với trường hợp bệnh nghi ngờ hoặc xác định COVID-19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng.
Nếu kết quả xét nghiệm là dương tính: Được ngân sách Nhà nước chi trả chi phí khám, chữa bệnh gồm: Khám bệnh, tiền giường, truyền máu, thuôc, vật tư y tế….(theo Mục 1 Công văn số 3100/BYT-BH ngày 20/4/2021 của Bộ Y tế )
Nếu kết quả xét nghiệm là âm tính và không phải cách ly tập trung thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo quy định. (theo Mục 6 Công văn số 3100/BYT-BH).
Mức giá thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 theo chế độ BHYT
Thanh toán đối với trường hợp mẫu đơn: áp dụng mức giá dịch vụ số 1735: xét nghiệm vi khuẩn/vi rút/vi nấm/ký sinh trùng Real-time PCR quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 5.7.2019 của Bộ Y tế là 734.000 đồng/1 mẫu xét nghiệm.
Đối với các cơ sở KCB BHYT phải chuyển mẫu bệnh phẩm cho cơ sở KCB khác để thực hiện xét nghiệm: Thực hiện theo quy định của Bộ Y tế tại Điều 9 Thông tư số 30/2021/TT-BYT ngày 31.12.2020 hướng dẫn Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ. BHXH các tỉnh căn cứ hướng dẫn tại Công văn số 4356/BYT-KHTC của Bộ Y tế và Công văn số 561/BHXH-CSYT để giám định và thanh toán theo chế độ BHYT.
Đối với mẫu gộp: Thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại Công văn số 4356/BYT-KHTC .
Thời điểm thanh toán:
Tính từ ngày 28.5.2021 từ thời điểm Bộ Y tế ban hành Công văn số 4356/BYT-KHTC nêu trên.
Các trường hợp không được thanh toán
Không thanh toán chi phí KCB BHYT đối với các trường hợp đã được các nguồn khác chi trả. Các cơ sở thực hiện xét nghiệm COVID-19 tổ chức đấu thầu mua sắm hóa chất, vật tư y tế theo các quy định hiện hành hoặc theo hướng dẫn của Bộ Y tế hoặc Ủy ban phòng chống COVID-19 trong giai đoạn phòng chống dịch bệnh.
infographic khái quát
Chia sẽ bài viết:Nhiều người tham gia BHXH, BHYT, BHTN có nhiều vấn đề vướng mắc cần được tư vấn, giải quyết. Hãy liên hệ với Tổng đài BHXH Việt Nam Xem số Tổng đài tư vấn BHXH Việt Nam tại đây Đây là số Tổng đài chính thức, các số khác đều không phải của ngành BHXH VN.
